Éléments essentiels de télémédecine (Télé-Ments) pour la connexion: médecine universitaire

Le centre de santé universitaire (AHC) offre une variété de services essentiels à sa communauté environnante: c'est généralement l'établissement de santé qui offre les prestataires de soins cliniques les plus hautement spécialisés ainsi que l'équipement de diagnostic et les options de soins les plus avancés technologiquement, et il le fait fréquemment sert de pierre angulaire du filet de sécurité régional pour les soins de santé. Souvent, la mission de l'AHC comprend des engagements envers la santé communautaire et les partenariats communautaires.1 Bien qu'il ne soit pas clair comment le rôle des AHC américains ou les obliger à s'adapter aux changements structurels et de remboursement prévus, il est probable que les changements dans le système de paiement des soins de santé, le développement des organismes de soins responsables et des échanges plus répandus d'informations sur la santé encourageront les AHC à développer des liens plus solides avec leurs partenaires communautaires et régionaux. Dans de nombreuses régions géographiques, il existe une disparité entre les besoins des patients et la disponibilité des prestataires de soins de santé. Des transports publics, des systèmes de paiement et un accès aux soins inadéquats peuvent simultanément contribuer à limiter les services spécialisés disponibles pour de nombreuses populations vulnérables.

Ces problèmes d'accès sont généralisables en ce sens qu'ils peuvent recouper plusieurs spécialités et s'appliquer aux milieux de soins chroniques et de soins actifs. Les solutions potentielles au niveau de l'AHC pour réduire les distances géographiques, améliorer l'accès aux services spécialisés et rendre l'AHC plus précieux pour sa communauté peuvent impliquer soit le déploiement de plus de fournisseurs de soins dans les régions touchées, soit l'offre potentielle de services de télémédecine. Les experts définissent la télémédecine comme «l'utilisation d'informations médicales échangées d'un site à un autre via des communications électroniques pour améliorer l'état de santé des patients. "10 Les consultations de télémédecine peuvent avoir lieu via une communication en direct, bidirectionnelle et" synchrone ", ou peuvent être fournies dans un mode" stocker et transmettre "dans lequel les images sont créées et l'interprétation est effectuée à l'aide des images fixes ou de manière asynchrone (c'est-à-dire, La radiologie utilise le format de stockage et de retransmission depuis des années, et d'autres domaines (par exemple, la dermatologie, la pathologie12) peuvent désormais être pratiqués de la même manière. Nous pensons que la télémédecine doit être considérée comme une extension de la la façon dont les praticiens prennent soin des patients dans un environnement plus dynamique sur le plan technologique plutôt que comme une entité distincte des flux de travail cliniques standard.

Pour un AHC, la télémédecine peut impliquer la prestation de soins télé-cliniques aux patients dans des cliniques éloignées, des services d'urgence éloignés ou même des unités de soins intensifs éloignées. La télémédecine peut servir de portail de télécommunications entre les fournisseurs de concentrateurs (situés dans le centre AHC / spécialisé) et les fournisseurs de services en ligne (situés dans une installation éloignée), ou même entre les fournisseurs de concentrateurs du même centre AHC. Cela comprend également la télé-formation pour les praticiens et la télé-éducation pour les étudiants, les praticiens, les patients et la communauté. Les services de télémédecine AHC sont souvent soutenus par un investissement important dans les initiatives institutionnelles de technologie de l'information (TI). Il existe de nombreux programmes de télémédecine réussis dans les AHC des États-Unis.13-21 Dans cet article, nous tirons parti de notre expérience de la mise en œuvre et de l'exploitation d'un programme de télémédecine au niveau de l'entreprise au Medical Center de l'Université de Californie à San Diego (UCSD), un établissement d'enseignement supérieur. centre de soins et de référence quaternaire pour offrir des recommandations à d'autres AHC concernant la mise en place de tels programmes. Notre programme de télémédecine a conclu des contrats avec plus de 40 sites éloignés, offrant des services en psychiatrie, neurologie générale, soins spécialisés en neurologie du VIH, médecine de la douleur, hépatologie, médecine interne, endocrinologie, néonatologie et oncologie.

Nous avons réfléchi sur la structure, les forces et les défis de notre programme de télémédecine et décrivons ici les éléments de télémédecine, ou «télé-éléments», que nous croyons nécessaires pour développer une infrastructure de télémédecine à l'échelle de l'entreprise et qu'il est important de prendre en compte lors du développement à plus petite échelle programmes de télémédecine. Ci-dessous, nous détaillons les télévisions que nous considérons nécessaires pour recueillir les avantages et répondre aux préoccupations liées aux programmes de télémédecine. Nous commençons par la vision organisationnelle, l'infrastructure de télémédecine, les politiques et procédures institutionnelles et la gestion des dossiers médicaux. Nous discuterons ensuite du développement des relations avec les hubs et les rayons, y compris le recrutement et la formation des fournisseurs de spécialités des hubs et des plans d'affaires pour résoudre les problèmes de remboursement. Nous concluons en examinant les problèmes de licence / privilège et les exigences liées à l'équipement et à l'espace. Développer une vision organisationnelle est la première étape essentielle dans le développement d'une télémédecine à l'échelle de l'entrepriseprogramme. Les problèmes clés des parties prenantes – y compris les patients, les prestataires et les établissements – devraient être abordés, tout comme les avantages tels que l'extension des soins aux communautés environnantes (tableau 1). Parmi les questions à considérer figurent les cliniques spécialisées déjà saturées et les longues attentes pour les rendez-vous, le désir d'améliorer les partenariats communautaires, les risques financiers et les mauvais remboursements d'assurance, les implications ultérieures ou "en aval" des soins aux patients, et les risques juridiques et de faute professionnelle.

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